Kryteria NEXUS
National Emergency X-Radiography Utilization Study
Prezentacja kryteriów NEXUS stosowanych w literaturze przy ocenie obrazowania kręgosłupa szyjnego po urazie.
NEXUS Low-Risk Criteria to reguła decyzji klinicznej pomagająca określić, czy u odpowiednio dobranego pacjenta po urazie tępym kręgosłupa szyjnego można bezpiecznie rozważyć odstąpienie od obrazowania. Nie jest to test do samodzielnego stosowania przez pacjenta ani kalkulator „czy szyja jest zdrowa”.
Do czego służy?
Reguła ma ograniczać niepotrzebne obrazowanie u wybranych pacjentów po urazie tępym, zachowując bardzo wysoką czułość na klinicznie istotne urazy kręgosłupa szyjnego.
Czego NEXUS nie robi?
NEXUS:
- nie diagnozuje złamania,
- nie określa stabilności każdego urazu,
- nie zastępuje badania urazowego,
- nie jest regułą leczenia bólu szyi bez urazu,
- nie służy do oceny przewlekłego bólu karku.
Jak rozumieć wynik?
NEXUS opiera się na pięciu warunkach niskiego ryzyka. Aby reguła wskazywała możliwość niewykonywania obrazowania, wszystkie pięć kryteriów musi być spełnionych.
Ocenia się brak:
- bolesności w linii pośrodkowej tylnej części kręgosłupa szyjnego,
- ogniskowego deficytu neurologicznego,
- zaburzeń świadomości,
- intoksykacji,
- bolesnego urazu odwracającego uwagę od szyi.
Jeżeli choć jeden element nie jest spełniony, NEXUS nie pozwala zakwalifikować pacjenta do grupy niskiego ryzyka na podstawie tej reguły.
Jak interpretować wynik dodatni?
„NEXUS dodatni” nie oznacza, że pacjent ma złamanie. Oznacza, że nie spełnia warunków niskiego ryzyka i decyzja o obrazowaniu powinna być podjęta zgodnie z właściwym algorytmem klinicznym.
Co może utrudnić zastosowanie reguły?
Jak wykonać ocenę?
Kiedy nie opierać decyzji na samym NEXUS?
Jeżeli pacjent jest niestabilny, ma objawy neurologiczne, zaburzenia świadomości, uraz o szczególnym mechanizmie lub nie można go wiarygodnie zbadać, priorytetem jest pełne postępowanie urazowe. Reguła nie może opóźniać pilnej diagnostyki.
Najważniejsze ograniczenia
- Część kryteriów wymaga oceny klinicznej, a nie kliknięcia przez pacjenta.
- Reguła ma określoną populację walidacyjną.
- NEXUS i Canadian C-Spine Rule nie są tym samym narzędziem.
- Wynik niskiego ryzyka nie zastępuje oceny stanu klinicznego.
Jak liczony jest wynik?
NEXUS nie daje sumy punktowej.
niskie ryzyko wg NEXUS = spełnione wszystkie 5 kryteriów niskiego ryzyka
Źródła naukowe i konsorcja
- Hoffman JR i wsp. Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt trauma.
- National Emergency X-Radiography Utilization Study Group. NEXUS cervical spine criteria.
- American College of Radiology. Appropriateness Criteria for acute spinal trauma.
NEXUS jest regułą dla personelu medycznego. Interaktywny moduł powinien wyraźnie informować, że nie jest przeznaczony do samodzielnego wykluczania urazu po wypadku.