NFZ zmienił sposób rozliczania części nadwykonań w rehabilitacji
Zarządzenie nr 68/2026/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z 22 lipca 2026 r. zmieniło zasady rozliczania wybranych świadczeń rehabilitacyjnych wykonanych ponad limit umowy. Regulacja ma zastosowanie do świadczeń udzielonych od 1 lipca 2026 r. i dotyczy przede wszystkim opieki nad osobami posiadającymi orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności, korzystającymi ze szczególnych uprawnień do świadczeń poza kolejnością i bez limitu wynikającego z harmonogramu. Mechanizm został wpisany do zarządzenia określającego warunki zawierania i realizacji umów w rehabilitacji leczniczej.
Fundusz opisał rozliczenie poprzez zwiększenie kwoty zobowiązania w umowie na podstawie wniosku świadczeniodawcy. Wniosek ma być składany po zamknięciu odpowiedniego okresu rozliczeniowego, w terminie wskazanym w zarządzeniu. Oznacza to odejście od założenia, że każda prawidłowo zaraportowana nadwyżka zostanie automatycznie pokryta w bieżącym rozliczeniu. Znaczenie mają poprawność sprawozdania, identyfikacja podstawy szczególnego uprawnienia pacjenta, dostępność środków oraz procedura zastosowana przez właściwy oddział wojewódzki NFZ.
W komunikacie towarzyszącym zarządzeniu NFZ zaznaczył, że finansowanie świadczeń mieszczących się w wartości kontraktu pozostaje bez zmian. Zapowiedziano też analizę szerszych rozwiązań dla pacjentów wymagających szybkiej rehabilitacji po ostrych zdarzeniach, między innymi po udarze, zawale lub zabiegu operacyjnym. Ta druga część ma charakter kierunkowej zapowiedzi, a nie obowiązującej gwarancji finansowania. Aktualnie wiążący jest mechanizm opisany w zarządzeniu nr 68/2026/DSOZ.
Dlaczego to ważne
Nadwykonania w rehabilitacji od dawna łączą problem klinicznej dostępności z ryzykiem finansowym placówki. W przypadku pacjentów ze znacznym stopniem niepełnosprawności świadczeniodawca może mieć obowiązek zapewnienia szczególnego trybu dostępu, jednocześnie działając w realiach kontraktu o określonej wartości. Zarządzenie porządkuje drogę dochodzenia zapłaty za część świadczeń, lecz nie usuwa całego ryzyka. Dla kierowników podmiotów i osób odpowiedzialnych za harmonogramy istotne staje się rozróżnienie świadczeń wykonanych w zwykłym trybie ponad limit od świadczeń powiązanych ze szczególnym uprawnieniem pacjenta.
Zmiana ma też wymiar organizacyjny dla zespołów fizjoterapeutycznych. Dane kliniczne, dokumentacja uprawnienia, kodowanie świadczenia i raport do NFZ muszą tworzyć spójny ślad. Błąd na którymkolwiek etapie może utrudnić wykazanie, że dana nadwyżka mieści się w zakresie objętym mechanizmem. W placówkach wieloprofilowych znaczenie ma również przypisanie wykonania do właściwego zakresu umowy i okresu rozliczeniowego. Sam fakt udzielenia potrzebnego świadczenia nie przesądza jeszcze o technicznej możliwości zwiększenia zobowiązania przez Fundusz.
Z perspektywy pacjentów regulacja może ograniczać presję na zamykanie grafików po wyczerpaniu kontraktu dla jednej z grup chronionych. Skala efektu będzie zależała od praktyki oddziałów wojewódzkich, terminowości wniosków i środków przeznaczonych na zwiększenia umów. Wartość zarządzenia będzie więc widoczna dopiero w danych o zaakceptowanych rozliczeniach, czasie oczekiwania oraz liczbie świadczeń sfinansowanych poza pierwotną wartością zobowiązania.
Znaczenie dla zawodu
Możliwą konsekwencją dla podmiotów realizujących umowy z NFZ jest większe znaczenie bieżącego oznaczania świadczeń udzielonych osobom ze szczególnymi uprawnieniami oraz oddzielnego śledzenia nadwykonań według zakresu i okresu. Taki układ danych może wspierać przygotowanie wniosku o zwiększenie zobowiązania i późniejsze wyjaśnienia z oddziałem Funduszu. Wymiar kliniczny pozostaje połączony z administracyjnym: kwalifikacja pacjenta, plan rehabilitacji, wykonane procedury i raport rozliczeniowy powinny opisywać tę samą sytuację.
Interpretacja zarządzenia wymaga uwzględnienia treści umowy danego świadczeniodawcy oraz aktualnych komunikatów właściwego oddziału wojewódzkiego. Mechanizm obejmuje określoną część nadwykonań i nie stanowi ogólnej obietnicy zapłaty za wszystkie świadczenia rehabilitacyjne ponad kontrakt. Zapowiedź dalszych analiz dotyczących rehabilitacji po ostrych zdarzeniach może wpływać na przyszłe rozwiązania, lecz do czasu wydania kolejnego aktu pozostaje informacją o kierunku prac. Dla oceny realnego znaczenia regulacji najbardziej miarodajne będą decyzje rozliczeniowe po zakończeniu okresu objętego nowymi zasadami.
Otwórz źródło pierwotne