Niestabilne złamanie kostki nie zawsze wymaga operacji

Główne pytanie brzmiało: Czy gips jest równie skuteczny jak operacyjne zespolenie w izolowanym złamaniu kostki bocznej Weber B, gdy staw jest z zachowanym prawidłowym ustawieniem powierzchni stawowych na zwykłym zdjęcie rentgenowskie, ale złamanie uznano za niestabilne w teście stresowym?

Było to pragmatyczne badanie randomizowane nie mniejszej skuteczności. 126 uczestników randomizowanych. 121 z danymi po 2 latach. Izolowane złamanie kostki bocznej Weber B, kongruentne na zdjęcie rentgenowskie, lecz niestabilne w teście rotacyjnym. Porównywano: Gips. otwarta repozycja i zespolenie płytą. Obserwacja 2 lata.

Po 2 latach skala funkcji stawu skokowego Olerud-Molander wynosił średnio 89 pkt po leczeniu gipsem i 87 pkt po operacji. różnica 1,3 pkt (95-procentowy przedział ufności −4,8 do 7,3) spełniła kryterium nie mniejszej skuteczności przy granicy −8 pkt. Brak zrostu wystąpił u 1 osoby w każdej grupie. w grupie operowanej 9 osób wymagało usunięcia materiału, a 2 z nich doznały później zakażenia.

Wynik ma bezpośrednie znaczenie dla podejmowania decyzji klinicznych, ale trzeba go odnosić do badanej populacji i rzeczywistego porównania. Dodatni test stresowy nie powinien automatycznie oznaczać operacji w izolowanym Weber B z zachowaną prawidłowym ustawieniem powierzchni stawowych stawu, bo w takiej populacji leczenie gipsem dało nie gorszą funkcję i mniej szkód związanych z zabiegami.